小儿手术麻醉典型病例精选

　　《小儿手术麻醉典型病例精选》内容均为近年的实际病例。编者都是来自麻醉科的一线工作人员，掌握*手资料，经验实际可靠。涉及的工作，足以涵盖麻醉学的各个方面，切合临床实际，更能直接参考应用。了解它发展的过程与规律，才有更好的价值，供后人学习参考。

篇　儿科麻醉特点
　章　年龄跨度
　第二章　生理解剖、药理
　　节　生理解剖
　　第二节　药理
　第三章　儿科麻醉设备
　　节　麻醉机
　　第二节　麻醉呼吸回路
　　第三节　小儿麻醉面罩及通气道
　　第四节　气管导管
　　第五节　喉镜
　　第六节　监测设备
　　第七节　保温设备
　第四章　麻醉诱导、维持及恢复
　　节　小儿全身麻醉的诱导
　　第二节　小儿全身麻醉的维持
　　第三节　小儿全身麻醉的恢复
　第五章　儿科麻醉并发症
　　节　呼吸系统
　　第二节　循环系统
　　第三节　神经系统
　　第四节　体温异常
　　第五节　其他
　第六章　术中监测技术
　第七章　小儿阻滞神经麻醉
　　节　小儿部位麻醉的安全问题
　　第二节　椎管内麻醉
　　第三节　外周神经阻滞
　第八章　儿科患儿的疼痛治疗
第二篇　儿童麻醉病案选集
　章　新生儿及早产儿的麻醉
　　节　先天性肠坏死手术的麻醉
　　第二节　先天性膈疝手术的麻醉
　　第三节　先天性食管闭锁合并气管食管瘘的麻醉
　　第四节　脐膨出手术的麻醉
　　第五节　先天性巨结肠手术的麻醉
　　第六节　先天性肥厚性幽门梗阻手术的麻醉
　　第七节　先天性无肛手术的麻醉
　　第八节　先天性肠梗阻手术的麻醉
　第二章　神经外科手术麻醉
　　节　脑积水脑室腹腔分流手术的麻醉
　　第二节　脊髓脊膜膨出切除修补术的麻醉
　　第三节　颅脑外伤手术的麻醉
　　第四节　颅内肿瘤手术的麻醉
　第三章　胸科手术的麻醉
　　节　先天性漏斗胸手术的麻醉
　　第二节　纵隔肿瘤的麻醉
　　第三节　先天性肺囊肿手术的麻醉
　　第四节　脓胸手术的麻醉
　第四章　先天性心脏病手术的麻醉
　　节　动脉导管未闭手术的麻醉
　　第二节　室间隔缺损手术的麻醉
　　第三节　法洛四联症根治术的麻醉
　　第四节　完全型肺静脉异位引流手术的麻醉
　　第五节　主动脉缩窄矫正术的麻醉
　　第六节　血管环和肺动脉吊带手术的麻醉
　　第七节　完全性大动脉转位手术的麻醉
　第五章　儿童肿瘤手术的麻醉
　　节　肝脏肿瘤手术的麻醉
　　第二节　神经母细胞瘤手术的麻醉
　　第三节　肾脏肿瘤手术的麻醉
　　第四节　具有内分泌功能肿瘤的麻醉
　第六章　骨科手术的麻醉
　　节　先天性马蹄内翻足手术的麻醉
　　第二节　先天性斜颈手术的麻醉
　　第三节　四肢骨折的阻滞及多发伤的麻醉
　　第四节　髋关节　手术的麻醉
　　第五节　先天性脊柱侧弯手术的麻醉
　　第六节　儿童颈椎手术的麻醉
　　第七节　骨科手术中的特殊并发症——伊氏架拆除术中脂肪栓塞
　第七章　五官科手术的麻醉
　　节　耳部手术麻醉
　　第二节　阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术的麻醉
　　第三节　气管异物取出术的麻醉
　　第四节　喉乳头状瘤手术的麻醉
　　第五节　唇腭裂手术的麻醉
　　第六节　食管异物手术的麻醉
　　第七节　先天性会厌囊肿手术的麻醉
　　第八节　舌系带切开术的麻醉
　第八章　急症、烧伤专科手术的麻醉
　　节　急性阑尾炎手术的麻醉
　　第二节　小儿肠套叠的麻醉
　　第三节　小儿肠梗阻手术的麻醉
　　第四节　烧伤烫伤小儿的麻醉
　第九章　先天性心脏病行非心脏手术的麻醉
　　节　非发绀型先天性心脏病行非心脏手术的麻醉
　　第二节　发绀型先天性心脏病行非心脏手术的麻醉
　第十章　眼科手术的麻醉
　　节　斜视手术的麻醉
　　第二节　上睑下垂手术的麻醉
　　第三节　眼科门诊手术的麻醉
　第十一章　普外科手术的麻醉
　　节　肝胆囊性疾病手术的麻醉
　　第二节　梅克尔憩室手术的麻醉
　　第三节　先天性胆道闭锁手术的麻醉
　第十二章　门诊手术和手术室外的麻醉
　　节　无痛肠镜麻醉
　　第二节　肠套叠气灌肠的麻醉
　　第三节　先天性斜疝与鞘膜积液手术的麻醉
　　第四节　介人手术的麻醉
　　第五节　MRI检查的麻醉

　　早产儿的肾小球滤过率低于成熟儿。胎儿通过胎盘维持代谢平衡，出生后肾脏才开始承担此功能。孕34周肾小管功能迅速发育，本患儿术前检查有轻度的低钠血症，可能与早产儿肾小管保钠能力低有关；而高钾血症，首先考虑患儿年龄小，抽血困难，标本出现溶血有一定关系，另外，早产儿远端肾小管功能低下和醛固酮相对不足同样可引起高钾血症。
　　新生儿围术期的体温监测及维持同样是麻醉医师要关注的重要方面，新生儿不能通过寒战或出汗的方式来维持体温，而主要是通过棕色脂肪的代谢保持身体热量。棕色脂肪细胞是在妊娠26~30周时开始分化产生的，因此严重早产的患儿不能提供脂肪代谢并产生热量。将手术室温度升至300C，使用辐射加热装置，在躯体下放置加热垫，增加呼吸环路中气体的湿度等方法可以帮助早产儿将体温维持在适中的范围。使用前加热静脉输注及冲洗所用的液体对维持体温也同样有帮助。早产儿的体温调节系统发育尚不成熟，诱导完成后消毒备皮、腹部手术进行腹腔操作等暴露又难以避免，这些过程都会引起代谢率和氧耗的增加，导致低氧血症，严重者可出现酸中毒、甚至呼吸衰竭。虽然机体的散热的形式包括传导、对流、辐射等，但蒸发仍是主要的散热机制。早产儿的体表面积与体积之比大于足月儿，导致其散热较多，很容易出现低体温。体温过低，患儿可出现心率减慢，影响循环功能，术后还可导致患儿苏醒延迟。因此，为了更好地维持早产儿的体温，我们应调高手术室环境温度、术中采用温毯及升温仪对患儿进行保温，另外还要取得手术医师的配合，尽快完成手术。
　　由于极低体重早产儿的各器官发育不成熟，局部及全身免疫功能不完善，可能发生低血压、心率不稳定、肤色改变和酸中毒，对感染的抵抗能力不足，术前合并疾病多，对手术和麻醉的耐受性差，麻醉手术死亡率较高。首先对于早产儿来说，充分的术前评估十分重要，我们应考虑患儿是否存在支气管肺脏发育不良或贫血，该患儿术后出现呼吸暂停的可能性。与支气管肺脏发育不良有关的围术期并发症主要是气道反应性增加以及严重缺氧造成的支气管痉挛。
　　有大量统计数据表明，早产儿全麻后，更易发生术后呼吸暂停。这些研究指出，术后发生呼吸暂停的危险性与患几年龄反相关，而生后曾有呼吸／心动过缓、呼吸窘迫及机械通气病史的患儿，呼吸暂停的风险会增加。有关哪些患儿可以行全麻手术仍存在争议。由于化学感受器对于低氧及高碳酸血症的自主反应性会在出生后逐渐发育成熟，因此早产儿发生中枢性呼吸暂停的危险性更高。即使存在轻度的低氧或高碳酸血症，化学感受器传人冲动的减少也可引起早产儿呼吸暂停，而他们对中枢性呼吸暂停的敏感性会随着低体温、低血糖及低钙等情况而加重。作为麻醉医师尤其要注意的是，贫血或阿片类药物可以加重新生儿、尤其是早产儿的呼吸暂停。对于早产儿来说，大部分梗阻性或混合性呼吸暂停是药物引起的。梗阻性呼吸暂停可由发育不成熟或上呼吸道相关肌肉运动不协调引起。这些类型的呼吸暂停常与头部位置、置入口咽或鼻咽通气道、俯卧位等因素有关。CPAP可能会减少梗阻性呼吸暂停的发生。有早产、呼吸暂停及慢性肺部疾病病史的新生儿，术后可反复出现呼吸暂停。