外科学学习指南

本书是配合*“人卫版”第七轮规划的《外科学》（第7版，吴在德、吴肇汉主编）而编写的，内容针对培养对象，按实际教学需要，遵循教材“三基”、“五性”、“三特定”的原则。在每章节的前面列出要求学生着重掌握的内容简述，课程的重点、难点讲析，其后是习题集（针对毕业考试和执业医师考试）和参考答案。
本书既可作为医药本、专科院校医学生学习辅导用书，又可作为医务人员工作时的参考书。对学生预习、复习和考试以及毕业后的执业医生资格考试均有帮助。

第一章 绪论、无菌术
第二章 外科病人的体液失调
第三章 外科休克
第四章 多器官功能障碍综合征
第五章 麻醉
第六章 重症监测治疗与复苏
第七章 疼痛治疗
第八章 围手术期处理、外科病人营养
第九章 外科感染
第十章 创伤与战伤
第十一章 烧伤、冻伤、咬螯伤
第十二章 肿瘤
第十三章 颅压增高
第十四章 颅脑损伤
第十五章 颅内和椎管内肿瘤
第十六章 颅内和椎管内血管疾病
第十七章 颈部疾病
第十八章 乳房疾病
第十九章 胸部损伤
第二十章 脓胸与原发纵隔肿瘤
第二十一章 肺部疾病
第二十二章 食管疾病
第二十三章 腹外疝
第二十四章 腹部损伤
第二十五章 急性化脓性腹膜炎
第二十六章 胃十二指肠疾病
第二十七章 小肠疾病
第二十八章 阑尾炎
第二十九章 结、直肠与肛管疾病
第三十章 肝疾病
第三十一章 胆道疾病
第三十二章 胰腺疾病
第三十三章 周围血管和淋巴疾病
第三十四章 泌尿系统损伤
第三十五章 泌尿系统感染、结核
第三十六章 泌尿梗阻
第三十七章 尿石症
第三十八章 泌尿系统肿瘤
第三十九章 骨折概论
第四十章 上肢骨、关节损伤
第四十一章 下肢骨、关节损伤
第四十二章 脊柱和骨盆骨折
第四十三章 运动系统慢性损伤
第四十四章 骨与关节化脓性感染
第四十五章 骨与关节结核
第四十六章 骨肿瘤

第三章 外科休克
第一节 概述
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经一体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经一体液因子参与休克的发生和发展。
所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力3个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述3个因素常都累及，且相互影响。
（一）战伤休克的发病情况
休克是战伤常见的严重并发症之一。在常规武器战争中，发生率为10％～20％；在核战争时，其发生率可达20％～30％，或更高。战伤休克的病因是以组织的严重损伤和大量失血或失液为主。此外，战时还与伤员过度疲劳、饥饿、脱水、中暑、受寒、感染等因素有关。
与战伤有关的血容量减少的原因最常见的是：
1）大量失血如炸伤（炮弹、地雷）引起的多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等。
2）心脏、大血管伤以及内脏出血未被迅速制止。
3）遭受枪弹、弹片伤，或挤压后软组织血管内的血浆大量外渗到组织间隙。
4）心脏损伤（或受压）导致心脏的血液回流及搏血障碍。
5）弥散性血管内凝血或肺动脉栓塞（组织碎片、脂肪颗粒、微血栓等），造成血流障碍，使回心血量及左右心搏血量减少。
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